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心臓・腎臓 2025.07.08
心腎連関に対する治療戦略と知見
💊 心腎連関（CRS）に対する治療戦略と最新の知見
心腎連関の治療は、単に心臓や腎臓の個別の治療にとどまらず、両臓器の相互作用を考慮した包括的なアプローチが求められます。特に、悪循環を断ち切るための薬剤選択が重要です。
(1) 従来の治療と薬剤
- ●RAAS阻害薬（ACE阻害薬、ARB）：心不全・CKD治療の根幹。レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の活性化を抑制し、心腎保護効果を期待。
- ●β遮断薬：交感神経系の過剰な活性化を抑制し、心臓の負担を軽減。
- ●利尿薬：体液過剰、腎うっ血を改善。ただし、腎血流低下に注意し慎重に使用。
- ●ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）：アルドステロン作用を抑制し、心臓・腎臓の線維化を抑制。
- ●基礎疾患の厳格な管理：高血圧、糖尿病、脂質異常症は両臓器に悪影響を与えるため、厳格なコントロールが不可欠。
(2) 最新の治療と注目される薬剤
🚀 SGLT2阻害薬（Sodium-Glucose Co-transporter 2 Inhibitors）
画期的な「心腎保護作用」：糖尿病の有無を問わず有効
大規模臨床試験で、心不全の悪化抑制、心血管イベントの減少、腎機能低下の抑制という、心臓と腎臓の両方に対する強力な保護効果が確立されました。
【主なメカニズム】：腎臓でのナトリウム・ブドウ糖再吸収抑制（尿中排泄促進）により、体液量・血圧の低下、腎臓への負担軽減、心臓・腎臓のエネルギー代謝改善などが複合的に作用。
その他の新規薬剤
- ●可溶性グアニル酸シクラーゼ活性化薬（sGC刺激薬）：心不全治療薬。NOの作用を増強し、血管拡張や心臓の線維化抑制などに寄与。
- ●血管保護薬（内皮機能改善薬など）：血管内皮細胞の損傷に起因する悪化を抑制するため、研究が進められている。
(3) その他のアプローチ（非薬物療法）
- ●貧血の是正：エリスロポエチン製剤などにより腎性貧血を改善し、心臓の負担を軽減。
- ●代謝異常の管理：骨ミネラル代謝異常（CKD-MBD）を管理し、血管石灰化の進行を抑制。
- ●栄養・食事療法：塩分/水分、カリウム、タンパク質の制限（CKD進行度に応じて）など、心腎の負担を軽減。
- ●リハビリテーション：心臓・腎臓リハビリテーションによる心肺機能・全身状態の改善。
