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心臓・腎臓 2025.07.08
特に重要！「心腎連関（しんじんれんかん）」とは？
🔗 心腎連関（CRS）の複雑なメカニズムと悪循環
心臓と腎臓がお互いに影響し合う関係は「心腎連関（Cardio-Renal Syndrome: CRS）」という概念で説明されます。これは、心臓の機能障害が腎臓の機能障害を引き起こし、またその逆も起こりうるという、双方向性の病態を指します。
単なる併発疾患ではなく、一方の機能障害がもう一方の機能障害を誘発・悪化させ、負のスパイラルを形成する病態を理解することが、治療の鍵となります。
心腎連関のメカニズム：なぜ悪循環に陥るのか？
(1) 血行動態の変化（Hemo-dynamic factors）
- 心機能低下→腎血流低下/腎うっ血：低心拍出量によるろ過機能低下、腎静脈圧上昇（うっ血）によるろ過阻害。
- 腎機能低下→心臓への負担増大：体液過剰（前負荷増加）、高血圧（後負荷増加）、貧血（心臓への負担増）。
(2) 神経体液性因子の活性化（Neuro-humoral factors）
- ●RAASの活性化：レニン分泌→アンジオテンシンII生成（血管収縮、線維化）→アルドステロン分泌（体液増加）。心腎両方に障害。
- ●交感神経系の活性化：心拍・血圧上昇による心臓への過度な負担（心肥大、不整脈）。
- ●抗利尿ホルモン（バソプレシン）増加：腎臓での水再吸収促進による体液過剰の悪化。
(3) 炎症と酸化ストレス
- ●慢性炎症：炎症性サイトカインが血管内皮を損傷し、動脈硬化を促進。
- ●酸化ストレス：活性酸素種が心臓・腎臓細胞に直接的な損傷を与え、機能低下を加速。
(4) 貧血、栄養状態、代謝異常
- ●貧血：腎性貧血による心臓への負担増大。
- ●骨ミネラル代謝異常：CKD-MBDによる血管石灰化の進行と心血管病リスク増大。
- ●尿毒素の蓄積：心筋への直接的な毒性や、血管内皮の損傷。
