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心臓・腎臓 2025.07.08
心腎連関の5つの病型（Ronco分類）の再確認と臨床的意義
❤️🩹 心腎連関（CRS）Ronco分類：病態と最新治療戦略
Ronco分類（5つのタイプ）は、心臓と腎臓が互いに影響し合う「心腎連関（Cardio-Renal Syndrome: CRS）」の病態を明確にし、診断や治療戦略を立てる上で非常に重要です。
【最新の重要知見】
「SGLT2阻害薬」は、Type 2 CRSおよびType 4 CRSにおける腎保護・心保護効果が確立されており、現在の心腎連関治療の基盤薬の一つとなっています。
Type 1 CRS（急性心腎連関）
- 病態：急性心機能低下（急性心不全など）が原因で、急性腎障害（AKI）が発生。
- メカニズム：低心拍出量による腎虚血、腎うっ血、神経体液性因子の過活性化。
- 臨床的意義：急性期の心不全管理（うっ血解除）と同時に腎機能保護が不可欠。
Type 2 CRS（慢性心腎連関）
- 病態：慢性心不全など心臓の慢性的な機能低下が原因で、慢性腎臓病（CKD）が発生・進行。
- メカニズム：慢性的な腎血流低下、炎症、RAAS/交感神経系の慢性活性化。
- 治療戦略：心不全治療とCKD進行抑制を並行。特にSGLT2阻害薬やARNIなどによる腎・心保護が重要。
Type 3 CRS（急性腎心連関）
- 病態：急性腎障害（AKI）が原因で、心臓に急性心機能障害が発生。
- メカニズム：体液過剰、電解質異常（高K血症）、尿毒素の蓄積、全身性炎症。
- 臨床的意義：AKIの原因究明と治療、体液/電解質バランスの是正が心臓保護に直結。
Type 4 CRS（慢性腎心連関）
※このタイプは最も頻度が高く、心血管イベントリスクが著しく高いため特に注意が必要です。
- 病態：慢性腎臓病（CKD）が原因で、心臓に慢性的な心機能障害（心不全、虚血性心疾患など）が発生・進行。
- メカニズム：高血圧、貧血、血管石灰化、慢性炎症、尿毒素など、CKDに伴う多因子が心臓に負担。
- 治療戦略：CKD治療（血圧/血糖/脂質管理）に加え、SGLT2阻害薬、MRA、非ステロイド型MRA（フィネレノン）などによる多角的な心腎保護が求められる。
Type 5 CRS（二次性心腎連関）
- 病態：敗血症、糖尿病、SLEなどの全身性疾患が原因で、心臓と腎臓が同時に障害される。
- メカニズム：全身性炎症、血管障害、代謝異常。
- 臨床的意義：原疾患の治療が最優先。両臓器を同時に保護する全身管理が求められる。
